Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
2 maart 2020 om 09:44 In reactie op: Hulpstoffen lisinopril glucoseverhogend?
L.S.
Een (heel) geringe verhoging van glucose is altijd mogelijk. Maar veel vaker wordt “de schuld gegeven” aan iets wat er door u bij gegeven, terwijl de patiënt niet echt op KH let!
Simon Verhoeven
25 februari 2020 om 10:44 In reactie op: Diagnose DM?L.S.
IK ben het met u eens dat dit een twijfelgeval is. Daarbij ga ik ervan uit dat dit waarden uit klinisch chemisch lab. zijn. Persoonlijk zou ik dat als IFG zien en de patiënt aansporen nog meer in te zetten op leefstijl. Alternatief om meer duidelijkheid te verkrijgen is eenmalig HbA1c bepalen en bij een waarde >47 mmol/mol ook de diagnose DM te overwegen.
Simon Verhoeven
25 februari 2020 om 10:34 In reactie op: orale medicatie bij DML.S.
Vooropgesteld dat buikkrampen niet echt een bijwerking zijn bij gliclazide, zou ik eerst nog tolbutamide overwegen en dan pas eventueel een DPP4-remmer.
Simon Verhoeven
25 februari 2020 om 10:32 In reactie op: Daling glucosewaarden na switch levemir naar lantusL.S.
Niet altijd is alles te verklaren. Volgens grote studies is het effect van detemir en glargine op glucoseregulatie en HbA1c vergelijkbaar. Maar in individuele gevallen pakt dat soms anders uit.
Simon Verhoeven
25 februari 2020 om 10:29 In reactie op: van 2dd naar 1ddL.S.
Ja , dat staat er inderdaad onduidelijk. Excuses! We bedoelen 70% van deel mix van de AVONDDOSERING. Pag. 66 in nieuwste druk editie 2019/2020 staat het wel correct.
Start dan minimaal met de totale hoeveelheid van het langwerkend deel van de mix op een tijdstip tussen avondeten en voor het slapen. Is er bijvoorbeeld een behandeling met totaal 30E-40E analoge mix 30 per dag, dan geeft men 70% van deze hoeveelheid mix (DUS BIJ AVONDETEN), dus 20-28E in de vorm van NPH of een langwerkend analoog in de avond. Zo’n vereenvoudiging van regime komt nogal eens ter sprake als er sprake is van toenemende kwetsbaarheid met verhoogde kans op hypoglykemieën of een gevorderde palliatieve of terminale situatie. In dat geval is het advies zelfs om over te gaan op een beleid waarbij 50-75% TDI in de vorm van een langwerkend analoog in de ochtend wordt gegeven.
Simon Verhoeven
20 februari 2020 om 20:59 In reactie op: vergoeding JanuviaBeste Collega,
IK zou als HA gewoon gemotiveerd afwijken. probeer zo veel mogelijk met SU; dat is kosten technisch het beste ook. Maar er zijn uitzonderingen. Zoals ook in uw geval. Tja en regelgeving: echt duidelijk is anders..GR Simon Verhoeven
20 februari 2020 om 20:55 In reactie op: Metformine met directe afgifte i.c.m. metformine met gereguleerde afgifteL.S.
Naar onze mening behandel je gewoon optimaal met 2dd 1000 mg metformine. Een derde tablet van 1000 mg voegt eigenlijk weinig of niets toe. Je genereert alleen maar meer bijwerkingen. Zie voor Glucient de volgende link: http://www.diabetes2.nl/nl/forum&prms=post:1295540479
IK zou die Poolse tabletten niet voor uw verantwoording laten innemen. Overigens ter geruststelling: metformine geeft gewoon nooit een kans op een hypo! Kortom: houd het simpel en volg uw eigen beleid!Simon Verhoeven
20 februari 2020 om 20:45 In reactie op: Omzetten GLP1L.S.
Kijk ook op de volgende link; de vraag is 27/09/19 ook beantwoord. http://www.diabetes2.nl/nl/forum&prms=post:1295541464
Terug naar de laagste dosering is wat geadviseerd wordt. Onze adviezen moeten altijd in lijn zijn met de geldende registratieteksten:4.2 Dosering en wijze van toediening
Dosering
De startdosis is 0,25 mg semaglutide eenmaal per week. Na 4 weken moet de dosering worden verhoogd naar 0,5 mg eenmaal per week. Na ten minste 4 weken met een dosering van 0,5 mg eenmaal per week, kan de dosering worden verhoogd naar 1 mg eenmaal per week om de glykemische controle verder te verbeteren.Er is wellicht ook wel wat te zeggen voor een “rustige” start (conform de SPC). Elke patiënt kan natuurlijk anders reageren en het molecuul zou een groter effect kunnen hebben dan liraglutide op het gebied van Hba1c en gewicht (er is momenteel geen directe vergelijking, dus dit is puur gebaseerd op gemiddelden van momenteel beschikbare gegevens/onderzoeken). Wij weten niet wat de effecten zijn, bijvoorbeeld op het gebied van G.I. bijwerkingen, als een patiënt start met een hogere dosering dan de startdosering.
Gr Simon Verhoeven
18 februari 2020 om 19:35 In reactie op: GLP1 en leverfunctieL.S.
Deze leverfunctie en dan met name de ALAT(in feite een leverenzymbepaling!) is niet zeer gestoord. U kunt een GLP1-RA inzetten.
De leverfunctie komt uitvoerig aan de orde in de Thema avond 2020!
In principe verlagen wij de SU niet op voorhand bij inzet van een GLP1-RA. We varen op de nuchtere glucose en geobjectiveerde hypoklachten om te minderen met een SU. Zie: Hoofdstuk 10 in Insulinetherapie in de eerste lijn. Inclusief de behandeling met GLP1-analogen. Editie 2019/2020.Simon Verhoeven
18 februari 2020 om 19:28 In reactie op: vergoeding JanuviaL.S.
Formeel is de interpretatie van de apotheek correct. In principe gaat de NGH Standaard 2018 daarvan uit: keus 1. metformine, keus 2. gliclazide.
Bij problemen met één van deze middelen kunt u DPP4-remmer inzetten. Ook een triple therapie staat nu als stap 3 in de Standaard. I.p.v. insuline toevoegen kunt in bepaalde omstandigheden ook GLP1-RA (BMI>30) of DPP4-remmer inzetten in plaats van insuline. Maar natuurlijk is het ook legitiem om bij een kwetsbare oudere i.p.v. SU DPP4-remmer in te zetten.Simon Verhoeven
17 februari 2020 om 20:30 In reactie op: humalog en lantusL.S.
Laten we voorop stellen dat het HbA1c eigenlijk prima is. En dat is bepalend! Als u heel secuur wil zijn, kunt u de Lantus naar een uur of 6 in de middag proberen te verplaatsen.
Simon Verhoeven
14 februari 2020 om 20:56 In reactie op: wat is wijsheidL.S.
Het gaat hier om een kwetsbare oudere patiënt. Essentieel is dan een simpel schema en vermijden van hyper- en hypoglykemische klachten. Het beste is om het langwerkend VS (in dit geval dus de NPH) om te zetten naar een langwerkend analoog (bijv. glargine); te beginnen in een dosering van 50% van de dosering VS. Titreer dan op een nuchtere waarde (streven glucose 6-10 mmol/l) en VA (streven 6-15 mmol/l). Deze schema’s verschijnen in druk in boek Afbouw medicatie bij DM2 (komt uit bij Symposium).
Simon Verhoeven
14 februari 2020 om 20:47 In reactie op: Ik ben opzoek naar omzet schema’s/liniaal voor insuline.L.S.
De vraag is mij niet helemaal duidelijk. Zie voor het omzetten van 2dd mix naar 4dd pag. 60 Insulinetherapie boek uitgave 2019/2020. Idem pag. 60 voor omzetten van 4dd naar 2dd. Van 1dd naar 2dd : zie pag. 63 en voor omzetten van 2dd naar 1dd: pag. 66.
Simon Verhoeven
14 februari 2020 om 20:42 In reactie op: Afbouwen insuline NPH en ophogen SemaglutideL.S.
Probeer eerst minimaal 30% te minderen met de NPH, bepaal de nuchtere waarde en probeer dan verder op te hogen met Semaglutide. Evt. kan er nog(veel) meer af van de NPH dosering. Zeker als de benodigde leefstijlaanpassing lukt.
Simon Verhoeven
13 februari 2020 om 20:28 In reactie op: langdurig prednison gebruikDuidelijk Adri, dus BPH ophogen lijkt me.GR Simon
-
AuteurBerichten