Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
16 maart 2020 om 13:16 In reactie op: botox in de blaas en ontregelde bloedsuikers
Dag Liset,
Ook ik kan op PubMed geen relatie vinden. In feite hebben we het hier over een kwetsbare patiënt (en geen kwetsbare oudere). Daar hebben we net heel veel over geschreven; boek komt nog dit jaar uit. Beleid zou dan zijn HbA1c wat ruimer dan 53 mmol/mol (58-64) en vooral sturen op klachten. Nuchter 6-10 mmol/l en VA <12-15 mmol/l. Waarbij het de voorkeur heeft de langwerkende analoog naar de ochtend te verplaatsen.
Ik zou de tijd ook wat gunnen.Simon Verhoeven
12 maart 2020 om 19:37 In reactie op: betere instelling krijgen dementerende manL.S.
Het advies bij erg kwetsbare ouderen is: langwerkend analoog in de ochtend tot de waarden VA <15 mmol/l zijn en de nuchtere 6-10 mmol/l. Ik betwijfel of de semaglutide echt zinvol is en ik zou glimepiride omzetten naar gliclazide.
Simon Verhoeven
12 maart 2020 om 19:33 In reactie op: prednison patroon bij PMR, gliclazide in de middag nemen?L.S.
Het lijkt erop dat de glucosewaarden al snel na het ontbijt zijn gaan stijgen; piek al redelijk vroeg in de middag (wat bij 5 mg prednison wel bijzonder is). Opties Gliclazide 160mg bij ontbijt en 80 mg bij lunch of 120 mg 1dd in de ochtend. En ben benieuwd naar de waarden NO!
12 maart 2020 om 19:28 In reactie op: ruime blds bij langdurig prednison gebruikL.S.
De glucose loopt op in de loop van de dag conform normaal corticosteroïd patroon. In dit geval zou ik de ochtenddosering in de ochtend van de Novorapid structureel fors ophogen en prik da zeker ook een waarde NO. Idem de middag dosering fors ophogen van de Novorapid en dan ook af en toe een waarde NM. Zie ook Hoofdstuk 9 Insulinetherapie in de eerste lijn editie 2019/2020.
Simon Verhoeven
12 maart 2020 om 19:21 In reactie op: nuchtere glucose meting thuisL.S.
IK denk dat in de praktijk het nuchter bepalen van glucose nog steeds de voorkeur heeft. Niet nuchter is niet echt betrouwbaar. Hoe lastig soms ook de nuchtere bepaling is. Voor lipiden ligt dat wat anders, maar dan moet je ook andere afkapwaarden hanteren.
Simon Verhoeven
8 maart 2020 om 11:52 In reactie op: Hb-J en de betrouwbaarheid van GlyHbL.S.
Hb-J (Bangkok) is een Hb-variant die interfereert met de standaard chromatografische HbA1c bepaling in het klinisch chemisch lab. Of er (inmiddels) een alternatief hiervoor bestaat in uw klinisch lab. kan ik niet zo zeggen. U kunt daarvoor zelf overleggen. Kijk ook eens naar de volgende link en een artikel dat bijgevoegd is.
http://www.diabetes2.nl/nl/forum&prms=post:1295540721Simon Verhoeven
8 maart 2020 om 11:31 In reactie op: glucosemeting thuisL.S.
U weet dat de waarden maximaal kunnen variëren bij een TÃœV geleurde meter ook met 15% (zowel naar boven als naar beneden). Dus misschien kunnen we de waarden van u krijgen. Zie ook pag. 37 Insulinetherapie in de eerste lijn editie 2019/2020.
Simon Verhoeven
5 maart 2020 om 16:43 In reactie op: Hulpmiddel Betica naaldjesL.S.
Een reactie van onze DVK en docent Mariette van Veen: “Betica naalden zijn universele naalden, en passen dus op elke insuline pen. Als een patiënt hogere (of meer wisselende) bloedglucosewaarden heeft, is het te overwegen om terug te grijpen naar de insulinenaalden die eerder werden gebruikt. Als de bloedglucosewaarden weer dalen is het probleem opgelost. Blijven de bloedglucosewaarden hoger, dan dient gezocht te worden naar een andere oorzaak.”
Simon Verhoeven
5 maart 2020 om 16:40 In reactie op: Obesitas en insuline ophogenL.S.
Dit is een extreme multimorbiditeit en obesitas. De zin van alle handelen staat m.i. ter discussie. Intake van KH echt beperken is zinvolste en ja misschien ontkomt u niet aan een basaal bolus. De 2-4-6 regel lijkt me in ieder geval geen goede actie. Maar of u veel verbetering gaat bereiken is de vraag.
Simon Verhoeven
4 maart 2020 om 16:43 In reactie op: Basaal bolus startenL.S.
Simpelst is in dit geval : stop GLP1-RA en SU en voeg aan langwerkend maaltijdinsuline stap voor stap toe.
Simon Verhoeven
4 maart 2020 om 16:41 In reactie op: afbouwen insulineL.S.
Van 2dd mix naar 1dd: 70% van de mix bij avondeten als langwerkend VS (zie pag 66. Insulinetherapie in de eerste lijn editie 2019/2020).
Van 4dd naar 2dd: 80% TDI en dat verdelen in 2/3 mix bij ontbijt en 1/3 mix bij avondeten (pag.60 boek Insulinetherapie). Dat laatste zal hoogst zelden voorkomen overigens!Simon Verhoeven
4 maart 2020 om 16:34 In reactie op: hba1cL.S.
Mogelijk wordt de discrepantie veroorzaakt door de anemie met mogelijk renale achtergrond. Ik zou toch ook laagdrempelig met de tweede lijn overleggen.
Simon Verhoeven
4 maart 2020 om 16:28 In reactie op: Moeilijk in te stellen diabeetL.S.
Met deze waarden is inderdaad een MODY onwaarschijnlijk (heeft u ook de familie anamnese ovriegens nagevraagd??)
Ik zou eerder denken aan een mogelijke LADA. Maar het beste is gewoon klinisch correct handelen. D.w.z. misschien nog wat omhoog met de gliclazide en anders gewoon basaal bolus schema. Let op compliance en mogelijk onderliggend probleem. Lukt het niet, dan gewoon naar de tweede lijn!Simon Verhoeven
2 maart 2020 om 15:17 In reactie op: Nieuwe “Thuisbloeddrukmeting”L.S.
In de Standaard CVRM staat heel duidelijk het volgende: Doe een 24-uursmeting (voorkeur) of een geprotocolleerde thuismeting om een wittejashypertensie uit te sluiten. Die tensie is bepalend voor uw beleid, waarbij een syst. RR 130 mmHg bij 24 uurs meting overeenkomt met een spreekkamer meting van 140 mmHg. Dat (de uitkomst van de 24 uursmeting) is je parameter dus om op te varen.
Simon Verhoeven
2 maart 2020 om 10:01 In reactie op: Ryzodeg aanpassen voor darmonderzoekL.S.
Er is eigenlijk geen goed onderzoek bekend over beleid bij insuline en ingrepen. Zo is juist degludec een middel wat in bepaalde ziekenhuizen niet echt aangepast wordt de avond voor de operatie. Maar.. de snelwerkende component in de Ryzodeg op de dag is wel een risico als de patiënt nuchter moet blijven. Speel op safe en volg het schema uit Insulineboek pag. 102-106 in editie 2019/2020.
Simon Verhoeven
-
AuteurBerichten