Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
7 oktober 2023 om 11:25 In reactie op: Insuline in 2 delen spuiten
Beste collega
Goede vraag zonder een harde regel. Het maakt ook uit welke insuline je gebruikt.
Zoals je nu beschrijft bij een niet geconcentreerde insuline zoals insulatard, glargine of detemir zal dit rond de liggen. Voor patienten heeft het soms iets te maken met dat het grotere volume pijnlijker wordt maar er is ook een verwachte betere opname van insuline als je twee keer injecteert (twee kleine bollen met volume x hebben een groter oppervlakte/contact met het lichaam dan 1 bol met volume 2x). Bij een geconcentreerdere insuline zou dit een minder groot probleem moeten zijn.
In de laatste editie van Langerhans over insulinetherapie in de eerste lijn wordt hier geen harde uitspraak over gedaan.
Groet
Janhttps://www.berekenen.net/mathematics/bol-oppervlakte volume#:~:text=De%20oppervlakte%20A%20van%20de,straal%20van%20de%20bol%20staat.
6 oktober 2023 om 21:42 In reactie op: Diabetes en Osas. Hoge nuchtere glucose, dag normaal, cpapBeste collega,
Met deze klachten en bij deze voorgeschiedenis zou ik inderdaad adviseren om te controleren of de CPAP wel goed ingesteld staat. Ik denk niet dat deze glucoses nuchter de klachten kunnen geven maar andersom kunnen hele matige nachten natuurlijk wel wat hogere suikers geven.
Groet
Jan
5 oktober 2023 om 21:49 In reactie op: Wat zeggen deze bloeduitslagen?Beste collega,
Deze vraag hoort eigenlijk bij de internist welke haar gezien heeft.
Het HbA2c van 40 past nu bij een (te) strak ingestelde diabetes maar vals lage waarden komen voor
Een C-peptide van 1.70 moet je beoordelen samen met een glucose maar ik denk dat jaren na diagnose van de zwangerschapsdiabetes het beter past bij een DM2 dan bij een DM1. Echter het sluit MODY niet uit en nog veel meer niet. Anti-GAD negatief pleit tegen een DM1.Groet
Jan
5 oktober 2023 om 13:38 In reactie op: Diabetes en kunstgebitBeste Dirkina,
Dat is een geinige vraag.
Ik heb eens zitten kijken wat er in bijvoorbeeld fixodent zit en dat is van het internet. Ik heb er bij gezet waar het allemaal voor is als het niet duidelijk is.
CALCIUM/ZINC PVM/MA COPOLYMER (35%) (binder), PARAFFINUM LIQUIDUm, CELLULOSE GUM (20%), PETROLATUM (vaseline), HYDRATED SILICA (schuurstof), MENTHYL LACTATE (geurstof), AROMA (smaak), MENTHOL (smaak), CI 45410 (kleurstof), BHT (antioxidant), TOCOPHEROL (vitamine E).
Daar zit geen zetmeel in. Omdat wij geen koeien zijn die kunnen herkauwen is de cellulose niet een probleem. Dit kunnen wij niet opnemen.
Ik kan er op pubmed ook niks over vinden.
Heb je meer informatie waar het idee op gebaseerd zou zijn?Groet
Jan
5 oktober 2023 om 13:22 In reactie op: SGTL2+insulineBeste collega
Dit is denk ik dus iemand met een zeer hoog risico en dus een indicatie voor een SGLT2i?
Ik denk dat er nu nog ruimte genoeg is in de dagcurve voor het ophogen van de LW insuline
Een andere optie is gewoon het alsnog toevoegen van de gliclazide. Ook hier is ruimte voor.Groet
Jan
5 oktober 2023 om 13:05 In reactie op: Start GLP 1 of insulineBeste Natasja,
Echt goede zorg is samen met de patient kijken wat past. Ik denk te weten dat de richtlijn van de NHG hier binnenkort sowieso wat meer vrijheid gaat geven in het schema voor mensen zonder een zeer hoog risico. Daarmee komt er dus ook meer ruimte om binnen de grenzen van de vergoeding iets voor te schrijven. Bedenk je ook altijd dat de adviezen uit NHG/Langerhans adviezen en richtlijnen zijn en geen wetten. Als je een keer ergens afwijkt dan is dat geen slechte geneeskunde. Immers, de indicaties voor deze middelen zijn breed. Noteer het altijd wel. Zoiets als: in afwijking van de NHG richtlijn maar in goede samenspraak met de patient….
Bij patienten met een zeer hoog risico ligt het natuurlijk nog weer anders, daar geef je het om een andere reden primair.
Groet
Jan
28 september 2023 om 21:11 In reactie op: Vergoeding GLP1Beste collega,
Helaas, dit is inderdaad een correcte lezing van de huidige regels: bij een MDI schema krijg je alleen vergoeding voor een GLP1 middel als je in de “zeer hoog risico” groep valt.
Met alleen LW insuline kan het dus wel. Stel nu even dat het net wel aan redelijk zou gaan met LW alleen dan kun je na een poosje natuurlijk alsnog de GLP1 starten. Hier zijn geen strikte afspraken. Meer ter overweging.
Groet
Jan Westerink
28 september 2023 om 10:00 In reactie op: Victoza leveringsproblemenBeste collega,
Ik vind het ook irritant en mijn patienten ook.
Het advies vanuit de NHG is inderdaad zoals het is (https://www.nhg.org/actueel/advies-nhg-omzetten-semaglutide-s-c-bij-tekort/). Over de bezwaren van de NHG kunnen we lang praten maar er zit wel logica in.
Kort samengevat
1. Voorkeur voor een GLP1 middel met bewezen bescherming, mijn inziens, zeker bij de mensen met een diabetes en een zeer hoog risico (met name zij met vaatlijden, immers daar is het beste bewijs, we weten dit minder van de mensen met hartfalen of nierschade).
2. Als deze middelen er niet zijn (liraglutide, sematglutide, dulaglutide), dan is er natuurlijk ook niet zoveel mis mee om dan maar te geven wat er wel is (semaglutide als tablet). En dan zeker geen probleem voor mensen die het gebruiken terwijl ze geen zeer hoog risico hebben (dus bijvoorbeeld als stap 3/4 in dat behandelschema waarbij ze het vooral gebruiken voor HbA1c reductie).Subtieler dan dat kan ik het even niet maken. Er komt een nieuwe speciale trial voor semaglutide oraal bij hoog risico mensen aan (SOUL). Deze studie komt uit eind 2024. Ik vermoed dat het advies van de NHG over rybeslus tot die tijd niet heel erg gaat wisselen. Als je beter hebt, liever dat. Is het slecht spul? Natuurlijk niet en je kunt het inzetten. Denk wel aan de adviezen rond inname, net zoals we dat ook doen bij mensen met schildklierhormoon.
Groet
Jan Westerink
28 september 2023 om 09:47 In reactie op: Ozempic en diabetische retinopathieGoedemorgen,
Er is best veel onderzoek gedaan naar de retinopathie die we zagen ontstaan in de SUSTAIN-6. In die studie was de kans op verergering van de DRP in arm zonder semaglutide 1.8% en in de arm met semaglutide 3.0%. De kans is dan 1.76x zo groot maar vergeet ook niet dat het dus ook prima voorkwam bij mensen die het middel niet kregen.
Is het dan een effect van de semaglutide zelf? Nee, dat is niet de gedachte. De gedachte is dat we het vaker zien bij mensen die van te voren al slechter geregeld waren qua diabetes (hogere HbA1c waarden, langer bestaand, vaak al op insuline) en die al bekend waren met retinopathie. Het lijkt er op dat de mensen opeens een snelle HbA1c daling hadden in de eerste maanden en daardoor (en dat wisten we al van studies buiten GLP1 studies) een snellere ontwikkeling van DRP.
Dus nee, het is geen contraindcatie en je moet gewoon doorgaan. Het had sowieso kunnen gebeuren want zo ging het in de studies ook. Het laat vooral zien dat GLP1 middelen heel krachtig kunnen zijn en dat de daling van het HbA1c snel kan gaan. Het is niet bekend of een langzamere daling van het HbA1c (door bijvoorbeeld langzamer de insuline af te bouwen naast de GLP1 of de GLP1 langzamer op te bouwen) de kans op DRP verkleint. Wel een leuk idee, maar weten we gewoon niet.
Groet
Jan Westerink
28 september 2023 om 09:37 In reactie op: onverklaarbaar hoge suikerGoedemorgen,
Dat zijn altijd lastige casus inderdaad
1. Moet ik nu meteen met insuline starten?
2. Waarom stijgt het nu zo snel
3. Oh jee, stel het is een DM1 (en zie dus probleem 1)Ik denk dat als de klachten meevallen je er prima voor kunt kiezen om de medicatie oraal te houden en nu uit te breiden zoals je doet. Het gewichtsverlies komt waarschijnlijk de laatste tijd door de hoge suikers. De glucosurie zorgt dan voor verlies aan Kh en een beetje dehydratie. Over het algemeen ben ik iets somberder over therapietrouw met orale medicatie omdat ik heel veel bloeddruk en lipidenbehandeling doe. Opnieuw alle medicatie voorschrijven + de uitbreiding lijkt mij een goed idee inderdaad. Tot slot, wat gebeurt er in de familie? Inde Hoorn van Afrika komt best veel DM2 voor bij relatief lage BMI waarden. Was er een hoge buikomvang? Is er een klein strak buikje? Komt DM2 in de familie voor op deze leeftijd?
Oftewel, altijd meer vragen maar ik denk dat je het nu wel goed hebt gedaan. Gewoon FU op korte termijn en kijken of het beter gaat.
Groet
Jan
27 september 2023 om 19:32 In reactie op: Jaarlijks machtiging bij gebruik GLP1?Dag Marije,
Heel eigenaardig inderdaad. Het zijn ZNs voor 36 maanden dus de apotheek moet een goed verhaal hebben
Groet
Jan
27 september 2023 om 00:06 In reactie op: Herstart Saxenda na zwangerschapBeste collega,
Als mevrouw er nog een indicatie voor heeft (zie FTK) en er inderdaad voor wil betalen of dat niet hoeft omdat zij een vergoeding heeft na een jaar GLI (zie ZN formulier voor saxenda), dan ja, dan kun je het gewoon weer herstarten als dat eerder tussen jou en haar overeengekomen is. Let wel dat het advies nog is om het niet tijdens borstvoeding te gebruiken aangezien er weinig data over is.
Aangezien er ook mensen dit zullen meelezen die saxenda niet zo kennen: meer informatie over het behandelen van overgewicht met een samenvatting van de nieuwe richtlijn is te vinden op https://www.behandelovergewicht.nl/
Groet
Jan
27 september 2023 om 00:01 In reactie op: Jaarlijks machtiging bij gebruik GLP1?Beste Marije,
Ook ik als internist moet deze formulieren invullen. Kan het nog zijn dat het eerst zonder en nu met insuline is? Daar zijn immers net andere formulieren voor. Voor de rest: het zijn formulieren voor 36 maanden in principe dus dat zou het niet moeten zijn.
Ook een internist kan dit niet voorschrijven zonder een machtiging dus dat klopt denk ik niet. Wat ik nu niet helemaal begrijp is wat je bedoelt met de 2x ozempic en 1x victoza recepten. Hoe moet ik dat lezen?
Groet
Jan
26 september 2023 om 23:58 In reactie op: ophogen insulatard of over op langwerkende insulineBeste collega,
Dit is best wel een bijzonder geval moet ik zeggen. Voor nu denk ik dat het het beste is om gewoon de insulatard te blijven gebruiken tot je nuchter goed zit (en veilig).
Wat ik bijzonder vind is de lage BMI, de hoeveelheid LW insuline die je nodig hebt en de uitschieters na de maaltijden. Het voelt erg aan als een LADA/DM1. En dat uit de mond van iemand die vind dat we ook niet al te lichtzinnig hier aan moeten denken…
Ik zou er wel voor voelen om hier anti_GAD te doen en misschien ook maar een c-peptide hoewel dat onder insuline wat minder informatief is. Het voelt nu toch wel als een mogelijke insuline deficiente mevrouw namelijk.
Groet
Jan
25 september 2023 om 21:47 In reactie op: GLP1 bij diabetes en ernstig overgewicht zonder verhoogd risico hvzOf mysimba natuurlijk maar inderdaad alleen na een jaar GLI.
Jammer van de antipathie jegens bariatrie want daar zit de echte winst voor mevrouw vrees ik
Groet
Jan
-
AuteurBerichten