Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
9 mei 2024 om 17:50 In reactie op: Liragluitde
Het voorschrijven kan momenteel als metformine en SU beiden in maximale dosering gegeven worden. Als zij dan een BMI boven de 30 heeft (en zoals ik nu begrijp ook geen vaatlijden) dan kan het wel. Anders helaas niet. Puur voor afvallen, en dus die indicatie, is er geen vergoeding binnen DM2.
Groet
Jan
8 mei 2024 om 17:23 In reactie op: DM2 bij schildklierca.Beste Annet,
Ik zou deze meneer toch en inderdaad gewoon behandelen conform het schema “niet zeer hoog risico”.
Groet
Jan
8 mei 2024 om 11:49 In reactie op: GlucosamineNee, dit heeft geen effect op de glucoses (en ook maar weinig op artrose)
Groet
Jan
7 mei 2024 om 20:23 In reactie op: DM2 bij schildklierca.Beste collega,
Meneer moet gewoon behandeld worden als een gebruikelijke patient. De schildklierkanker van lang lang geleden staat hier los van. Je moet gewoon de afkapwaarden gebruiken zoals vermeld in de NHG richtlijn hier. Waarom meet meneer waarden sowieso? Ik denk niet dat dit erg zinvol is.
Groet
Jan
7 mei 2024 om 20:22 In reactie op: hoe bereken ik de HOMA2-B en IR.beste beiden,
Nog ingewikkelder wordt als je in je achterhoofd houdt dat Su preparaten de C-peptide en insuline verhogen (dat is hun werking). Of je dan nog altijd deze sommetjes (die verder niks toevoegen) betrouwbaar (voor wat?) kunt gebruiken is niet duidelijk. Zelfs een los cpeptide zonder meer informatie (welke medicatie, nuchter, hoe laat en hoe lang diabetes) is moeizaam te beoordelen. Ik zou hier persoonlijk gewoon niet meer aan beginnen.
Groet
Jan
5 mei 2024 om 21:44 In reactie op: Effecten na verlagen OzempicBeste Anne-Marie
In dit geval met een status na RYGB, aanleggen van ileostoma (ook niet gebruikelijk) en de uitdrukkelijke wens van de MDL arts om het voor te schrijven zou ik deze vraag aan hem/haar voorleggen via een e-consult.
Groet
Jan
5 mei 2024 om 21:42 In reactie op: honger gevoel na afvallenBeste Marjolein,
Hoewel niet in de richtlijn diabetes wordt het wel kort genoemd in de richtlijn obesitas van 2023
Je kunt hier iets meer over lezen hier: https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/overgewicht_en_obesitas_bij_volwassenen_en_kinderen/volwassenen/effectiviteit_medicatie.htmlIk denk dat als je patient snapt wat je doet, je er weinig fout mee doet om het een keer te proberen.
Groet
Jan
5 mei 2024 om 21:33 In reactie op: Alat en HbBeste Monique
Inderdaad staat dit niet in de NHG richtlijn. ~90 van de mensen met DM2 heeft een steatose en een groot deel van deze mensen zal enige inflammatie hebben in de lever. Dat geeft hogere ALAT/ASAT waarden in veel gevallen. Deze waarden zijn dus vaker afwijkend bij DM2, maar sluiten NASH/leverschade niet uit maar tonen het ook niet aan in strikte zin. De behandeling is leefstijl, ook in de nieuwe richtlijn. Oftewel, wat is de toegevoegde waarde behoudens dat er weer iets bijkomt wat zorgen kan geven of valse zekerheid. In dat geval is er dus geen toegevoegde waarde. Ik zou ook een beroep kunnen doen om Lp(a) standaard te meten maar dat heeft ook nog geen consequenties. Bij iedereen met metformine een B12? Best begrijpelijk maar levert het op wat je wil? Hetzelfde over Hb, je moet het wel kunnen behandelen. De taak is niet screening maar behandeling. Ik zou voorzichtig zijn met te veel prikken als het niet meteen linkt aan de zorg.
Groet
Jan
5 mei 2024 om 21:27 In reactie op: Zeer hoog risico?Beste Collega,
Een mesenteriaal trombose is meestal een woord wat gebruikt wordt voor een veneus probleem en het is dus meer gekoppeld aan veneuze trombose. Soms een bijzondere thrombofilie en vaker bij een vrouw een relatie met de pil en of zwangerschap. Dit telt niet als een hoog risicopatient, net zo min als iemand met een trombosebeen hieronder valt.
Soms, in mindere mate, wordt hier iets mee bedoelt wat eigenlijk ischemie van de darm is door een arterieel probleem. Dat zou inderdaad wel tellen.
Groet
Jan
4 mei 2024 om 13:07 In reactie op: Levercirrose C & Hepatorenaal syndroomBeste Arno,
Wat een verhaal en wat een zorgen. Helaas kunnen we op dit forum voor behandelaren van diabetes alleen adviezen geven over diabeteszorg. Wij kunnen en mogen ook geen adviezen geven aan patiënten en mensen er om heen. Zelf werk ik in een heel groot ziekenhuis in NL en heb hiervoor gewerkt in een groot UMC. Ik ken in het algemeen geen bekende werkende behandelingen die wij in Nederland niet zouden kunnen of mogen geven. Het enige en beste advies wat ik heb is om dit te bespreken met de collegae op de IC waar je vader momenteel opgenomen is. Een second opinion is altijd mogelijk.
Sterkte in deze moeilijke tijd
Jan
28 april 2024 om 22:49 In reactie op: omzetten van rybelsus naar ozempicBeste collega,
Ik begrijp de vraag wel en ik zou dat ook vragen aan haar internist.
Jan Westerink
26 april 2024 om 20:18 In reactie op: Geïsoleerde diastolische hypertensieBeste collega,
Er is geen geisoleerde diastolische hypertensie maar een gewone hypertensie in de systole met daarbij ook een stevige diastolische bloeddruk. We zijn wat minder zeker van wat het juiste behandeldoel is bij een hoge diastole. We zien dit vaker bij mensen die wat jonger zijn maar ook bij oudere mensen.
Eerst het risico: https://richtlijnen.nhg.org//files/2021-05/Praktische%20handleiding%20bij%20de%20NHG-Standaard%20CVRM%202020_23_07.pdf Het diastolisch verhaal is dus NIET sowieso een indicatie voor behandeling zoals de collegae zeiden.
Even uit de CVRM 2019 richtlijn: In tegenstelling tot enkele internationale richtlijnen gebruikt deze richtlijn alleen de systolische bloeddruk en niet de diastolische. Dit omdat de systolische bloeddruk het risico op hart- en vaatziekten beter voorspelt dan de diastolische (Kannel, 1971; Stamler, 1993; Neaton, 1992), ook bij patiënten van middelbare leeftijd (Benetos, 2002). Daarnaast gaat een verhoogde diastolische bloeddruk vrijwel altijd samen met een verhoogde systolische bloeddruk (Lloyd-Jones, 1999). Een geïsoleerde verhoogde diastolische bloeddruk (verhoogde diastolische bloeddruk bij normale systolische bloeddruk) komt zelden voor, terwijl een geïsoleerde verhoogde systolische bloeddruk (verhoogde systolische bloeddruk bij normale diastolische bloeddruk) wel regelmatig voorkomt, vooral bij ouderen (Koek, 2004). Bij jonge patiënten met nierziekten komt een geïsoleerde verhoogde diastolische bloeddruk vaker voor.
Het is goed om na te denken over waarom deze bloeddruk er is. Het komt op deze leeftijd vaker voor bij mensen met een slechte leefstijl en OSAS. Er is geen bewijs voor het behandelen van een puur diastolische bloeddruk. Mocht je je zorgen maken en bijvoorbeeld op basis van life time risico toch willen behandelen dan kun je je prima focusen op de systole en de diastole laten varen.
Praktisch
-Eerst een 24 ABPM
-Leefstijl en OSAS overwegen
-Als je wilt behandelen buiten de CVRM om dan mag dat
-Vaar dan op de RRsys en niet op de RRdiaJan
26 april 2024 om 20:10 In reactie op: ondanks ophogen insuline hoge bloedsuikers en hoog HbA1cBeste Ina,
Deze dosering van KW is erg laag als je kijkt naar hoeveel LW insuline ze al nodig heeft.
Zeker is ze insuline resistent, dat blijkt uit de DM2 en de grote hoeveelheid insuline.
Naast problemen met spuiten en therapietrouw in het algemeen kan ik alleen nog denken aan een intercurrent infect. Zeker mag de metformine ook nog hoger maar daar verwachten we beiden niet veel van.
Oftewel persoonlijk zou ik de LW ophogen naar bijvoorbeeld 74 en de LW allemaal naar 12 en dan kijken waar we uitkomen.Groet
Jan
25 april 2024 om 22:48 In reactie op: FundusscopieHet heeft denk ik nog zin in het geval dat er een proliferatieve retinopathie ontstaat. Deze kan door complicaties hiervan leiden tot een verhoogde oogbaldruk en klachten. Ik weet niet zeker of je het hier dan ook echt nog voor moet doen maar dat heeft ook iets te maken met verwachte prognose van de patient in het algemeen. Kun je daarom iets meer vertellen over de patient?
Jan
25 april 2024 om 20:51 In reactie op: Bijwerkingen metformineBeste collega,
An sich zit ik op de lijn van de huisarts hier. Het enige wat ik nog kan bedenken is een diepe vitamine B12 deficientie bij metformine. Echter, dan verwacht je niet dat de klachten minder worden als je de dosering omlaag doet. Oftewel, meest waarschijnlijk is hier geen sprake van een bijwerking. Maar goed, denk maar eens aan statines waarbij we ook zeker weten dat er nauwelijks bijwerkingen zijn, en toch gelooft de goegemeente (maar ook veel collegae) dit grif. Zodra mevrouw het idee heeft dat verlagen van de dosering de klachten minder maakt zit je vast helaas.
Groet
Jan
-
AuteurBerichten