Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
13 september 2021 om 19:40 In reactie op: Hyperglykemie
Beste Suzan,
Op 1 waarde van 18 zou ik niet meteen insuline starten. Mw was tot nu toe prima gereguleerd.
Wat kan de reden voor ontregeling zijn geweest?
Voeding, stress, infectie, medicatie? Is de BMI gestegen bvan 30 naar 35?Als dat geen verklaring geeft en de (nuchtere) waarde blijft hoog dan eerst 2 maal 7 punts curves om te bezien hoe het verloop door de dag is. Is er nog ruimte in de SU en MF dosering?
Het kan natuurlijk zijn dat mw toch insuline afhankelijk wordt, maar een plotselinge ontregeling past daar niet zo bij.
13 september 2021 om 19:32 In reactie op: BijspuitschemaBeste Angelique,
Ik neem aan dat je doeld op de 2-4-6 regel??
De 2-4-6 regel is bedoeld voor acute ontregelingen waarbij hyperglycaemie aanwezig is en beoogt geen normoglycaemie maar is bedoeld om uit de gevarenzone te komen (vocht én insuline)Een bijspuitschema geeft afgesproken adviezen bij verhoogde waarden en heeft als doel extra maaltijd KH te compenseren. Sommige mensen zijn moeilijk insteldaar en moeten waker wat bijspuiten.
13 september 2021 om 19:27 In reactie op: kwetsbare oudere en hoog HbA1cBeste Marleen
Diarree is geen bekende bijwerking( van DPP4) maar iedereen is anders.
Ik zie dat mw edoxaban gebruikt, zou dat niet de oorzaak van de diarree kunnen zijn?
Voor de diabetesinstelling is alles te proberen en ja SU met DPP4 geeft minder risico’s op hypoglycaemieen
6 september 2021 om 13:30 In reactie op: kwetsbare oudere en hoog HbA1cBeste Marleen.
De diarree is begonnen na toevoegen DPP4
Dan is deze waarschijnlijk de boosdoener.
Start basale insuline in de ochtend bij deze kwetsbare dame is prima. 8-10E glargine is goed. Je moet toch ophogen en je hebt geen haast.
De gliclazide is al teruggebracht. Nu niet meer aan schuiven tenzij overdag te hoog en nuchter goed.
6 september 2021 om 13:24 In reactie op: HbA1c rondom 53 maar nuchtere rondom 10Beste Mariska,
Het HbA1c zegt iets over de gemiddelde bloedsuikerspiegel in de laatste 3 maanden.
De nuchtere waarde is vooral een afspiegeling van de insuline resistentie.
Bij patiënten met een goed HbA1c en een verhoogde nuchtere waarde zal dit vooral door de nachtelijke bloedsuikerspiegel veroorzaakt worden. Waarschijnlijk zijn de postprandiale waarden redelijk normaal
Overigens is een HbA1c van 53 niet passend bij normale bloedsuikerspiegel van een mens zonder DM, die is < 42.
De uitleg is als volgt:
De nuchtere waarde is verhoogd omdat de nachtelijke glucose productie onvoldoende geremd wordt.
Zie ook het boek DM, de achtergronden van Langerhans
6 september 2021 om 13:14 In reactie op: ACE-remmer en nierfunctieBeste Jan
Je hoeft niet opnieuw de eGFR te bepalen. Je doet de controle (1e keer) om, zeldzame, nierarterie stenose uit te sluiten. Overigens mag je een aanvankelijke daling van de klaring verwachten. Dit is echter bij deze patiënt niet gebeurd
1 september 2021 om 16:00 In reactie op: Toename gewicht bij TresibaBeste de Vries
Toename van visceraal vet komt meestal van te veel energie intake naast andere hormonale effecten.
Dit hoeft dus niet alleen van overtollig KH te komen. Ook te veel vet kan hiertoe bijdragen. Het lijkt me verstandig dat een diëtist hier in meedenkt.
Aan de degludec zal het m.i. niet liggen.
1 september 2021 om 15:54 In reactie op: MODY afkapwaardeBeste Stefanie
Er zijn verschillende type MODY. Bv de GCK MODY heeft een hoger setpoint van glucose en daarmee HbA1c.
Zie hiervoor de uitstekende website erfelijkheid.nl
https://erfelijkheid.nl/ziektes/mody
27 augustus 2021 om 11:38 In reactie op: discrepantie HbA1c en dagcurvenBeste POH AL
Er is inderdaad een discrepatie tussen het HbA1c en de dagcurve
Ik zie dat dhr 8E insulatard krijgt, dat is wel erg weinig en kan mogelijk gestaakt? en mogelijk stijgt het Hba1c dan ook iets.
Een Hba1c van 42 suggereert dat er ergens in het verloop veel lagere bloedsuikers zitten en kan duiden op overbehandeling
Niet zo makkelijk om daar achter te komen.
Spuit hij bv soms meer ( angst voor te hoge bloedsuikers?
25 augustus 2021 om 20:05 In reactie op: ontregelde diabetesBeste Suzanne
Dat is zeker een mogelijkheid. Door kortwerkende toe te voegen kun je een duw in de goede richting geven.
Deze persoon wil zo min mogelijk ( in ieder geval geen 4 maal daags)
Bij 2 maal daags mix moet hij veel vakercontroleren ( ook na de maaltijd)
Bij deze curve heb ik nog geen post prandiale waarden gezien de vraag is of een mix dan goed past. Je blijft met een vaste combi kort/lang werken. Het voorstel van de DV werkt vooral goed als je maaltijd voor maaltijd kortwerkend bij gaat spuiten.
Ik zet je casus ook nog door naar onze DVNB de wond aan zijn voet doet zeker geen goed aan zijn instelling
25 augustus 2021 om 19:58 In reactie op: OzempicBeste MK
Weinig ervaring betekent niet dat je het niet moet voorschrijven. Als je een goede kandidaat hebt dan zou ik het niet daarom laten. Theoretisch wordt de functie van de B cel wat slechter op hogere leeftijd en daarmee mogelijk het effect minder. Dus goed monitoren en conform de NHG standaard na 6 maanden bepalen of doorgaan (voldoende HbA1c daling) zinvol is.
25 augustus 2021 om 19:54 In reactie op: Victoza dd 1,8 omzetten naar Semaglutide oraalBeste Marieke
Ik adviseer om niet van liraglutide naar semaglutide oraal te gaan.
Het inname regiem is lastig zoals je al benoemd. Ik vraag me af of dit jaren lang vol te houden is en de firma heeft ook nog geen lange termijn voordeel kunnen publiceren!
Veel logischer om van liraglutide naar semaglutide sc ( 1 maal per week te gaan).Bij semaglutide (oraal of sc moet je met de laagste dosis beginnen)
24 augustus 2021 om 13:08 In reactie op: ontregelde diabetesBeste Susanne
IK zie geen meerwaarde in 2 maal daags: hij moet meer controleren.
Zijn curve is vlak zodat ophogen LW prima kan.
Realiseer je dat bij Toujeo vaak meer insuline nodig is dan bij Lantus/Abasaglar ( tot 18% meer)
Hij is ook een kandidaat voor toevoegen GLP1-ra.
Minder eetlust, kan helpen bij afvallen en waarschijnlijk minder insuline nodig.
24 augustus 2021 om 13:04 In reactie op: GLP1Beste Marije
Dit lijkt mij een prima kandidaat voor een GLP1-ra
De voordelen noem je al op; het kan zeer waarschijnlijk helpen bij gewichtsreductie doordat er sneller verzadiging optreedt en de maagontlediging vertraagd is. Pas wel op voor misselijkheid als hij zijn portiegrootte niet aanpast. Mogelijk kan de SU dan helemaal gestaakt.
24 augustus 2021 om 13:00 In reactie op: Cholestorol bij diabetesBeste hr, mw van der Veer,
Wij kunnen op het forum geen vragen van patienten beantwoorden
Ik denk dat de zorgverlener van uw zoon daar wel een antwoord op heeft.Succes, Martin Willink
-
AuteurBerichten