Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
6 september 2021 om 13:30 In reactie op: kwetsbare oudere en hoog HbA1c
Beste Marleen.
De diarree is begonnen na toevoegen DPP4
Dan is deze waarschijnlijk de boosdoener.
Start basale insuline in de ochtend bij deze kwetsbare dame is prima. 8-10E glargine is goed. Je moet toch ophogen en je hebt geen haast.
De gliclazide is al teruggebracht. Nu niet meer aan schuiven tenzij overdag te hoog en nuchter goed.
6 september 2021 om 13:24 In reactie op: HbA1c rondom 53 maar nuchtere rondom 10Beste Mariska,
Het HbA1c zegt iets over de gemiddelde bloedsuikerspiegel in de laatste 3 maanden.
De nuchtere waarde is vooral een afspiegeling van de insuline resistentie.
Bij patiënten met een goed HbA1c en een verhoogde nuchtere waarde zal dit vooral door de nachtelijke bloedsuikerspiegel veroorzaakt worden. Waarschijnlijk zijn de postprandiale waarden redelijk normaal
Overigens is een HbA1c van 53 niet passend bij normale bloedsuikerspiegel van een mens zonder DM, die is < 42.
De uitleg is als volgt:
De nuchtere waarde is verhoogd omdat de nachtelijke glucose productie onvoldoende geremd wordt.
Zie ook het boek DM, de achtergronden van Langerhans
6 september 2021 om 13:14 In reactie op: ACE-remmer en nierfunctieBeste Jan
Je hoeft niet opnieuw de eGFR te bepalen. Je doet de controle (1e keer) om, zeldzame, nierarterie stenose uit te sluiten. Overigens mag je een aanvankelijke daling van de klaring verwachten. Dit is echter bij deze patiënt niet gebeurd
1 september 2021 om 16:00 In reactie op: Toename gewicht bij TresibaBeste de Vries
Toename van visceraal vet komt meestal van te veel energie intake naast andere hormonale effecten.
Dit hoeft dus niet alleen van overtollig KH te komen. Ook te veel vet kan hiertoe bijdragen. Het lijkt me verstandig dat een diëtist hier in meedenkt.
Aan de degludec zal het m.i. niet liggen.
1 september 2021 om 15:54 In reactie op: MODY afkapwaardeBeste Stefanie
Er zijn verschillende type MODY. Bv de GCK MODY heeft een hoger setpoint van glucose en daarmee HbA1c.
Zie hiervoor de uitstekende website erfelijkheid.nl
https://erfelijkheid.nl/ziektes/mody
27 augustus 2021 om 11:38 In reactie op: discrepantie HbA1c en dagcurvenBeste POH AL
Er is inderdaad een discrepatie tussen het HbA1c en de dagcurve
Ik zie dat dhr 8E insulatard krijgt, dat is wel erg weinig en kan mogelijk gestaakt? en mogelijk stijgt het Hba1c dan ook iets.
Een Hba1c van 42 suggereert dat er ergens in het verloop veel lagere bloedsuikers zitten en kan duiden op overbehandeling
Niet zo makkelijk om daar achter te komen.
Spuit hij bv soms meer ( angst voor te hoge bloedsuikers?
25 augustus 2021 om 20:05 In reactie op: ontregelde diabetesBeste Suzanne
Dat is zeker een mogelijkheid. Door kortwerkende toe te voegen kun je een duw in de goede richting geven.
Deze persoon wil zo min mogelijk ( in ieder geval geen 4 maal daags)
Bij 2 maal daags mix moet hij veel vakercontroleren ( ook na de maaltijd)
Bij deze curve heb ik nog geen post prandiale waarden gezien de vraag is of een mix dan goed past. Je blijft met een vaste combi kort/lang werken. Het voorstel van de DV werkt vooral goed als je maaltijd voor maaltijd kortwerkend bij gaat spuiten.
Ik zet je casus ook nog door naar onze DVNB de wond aan zijn voet doet zeker geen goed aan zijn instelling
25 augustus 2021 om 19:58 In reactie op: OzempicBeste MK
Weinig ervaring betekent niet dat je het niet moet voorschrijven. Als je een goede kandidaat hebt dan zou ik het niet daarom laten. Theoretisch wordt de functie van de B cel wat slechter op hogere leeftijd en daarmee mogelijk het effect minder. Dus goed monitoren en conform de NHG standaard na 6 maanden bepalen of doorgaan (voldoende HbA1c daling) zinvol is.
25 augustus 2021 om 19:54 In reactie op: Victoza dd 1,8 omzetten naar Semaglutide oraalBeste Marieke
Ik adviseer om niet van liraglutide naar semaglutide oraal te gaan.
Het inname regiem is lastig zoals je al benoemd. Ik vraag me af of dit jaren lang vol te houden is en de firma heeft ook nog geen lange termijn voordeel kunnen publiceren!
Veel logischer om van liraglutide naar semaglutide sc ( 1 maal per week te gaan).Bij semaglutide (oraal of sc moet je met de laagste dosis beginnen)
24 augustus 2021 om 13:08 In reactie op: ontregelde diabetesBeste Susanne
IK zie geen meerwaarde in 2 maal daags: hij moet meer controleren.
Zijn curve is vlak zodat ophogen LW prima kan.
Realiseer je dat bij Toujeo vaak meer insuline nodig is dan bij Lantus/Abasaglar ( tot 18% meer)
Hij is ook een kandidaat voor toevoegen GLP1-ra.
Minder eetlust, kan helpen bij afvallen en waarschijnlijk minder insuline nodig.
24 augustus 2021 om 13:04 In reactie op: GLP1Beste Marije
Dit lijkt mij een prima kandidaat voor een GLP1-ra
De voordelen noem je al op; het kan zeer waarschijnlijk helpen bij gewichtsreductie doordat er sneller verzadiging optreedt en de maagontlediging vertraagd is. Pas wel op voor misselijkheid als hij zijn portiegrootte niet aanpast. Mogelijk kan de SU dan helemaal gestaakt.
24 augustus 2021 om 13:00 In reactie op: Cholestorol bij diabetesBeste hr, mw van der Veer,
Wij kunnen op het forum geen vragen van patienten beantwoorden
Ik denk dat de zorgverlener van uw zoon daar wel een antwoord op heeft.Succes, Martin Willink
24 augustus 2021 om 12:55 In reactie op: Gestoorde glucosetolerantieDag Marije
Voor alle waarden geldt dat ze bepaald worden in veneus plasma (zie NHG standaard en Langerhans Protocollaire Diabeteszorg H1)
De te meten post-prandiale waarde is 1,5 tot 2 uur na de maaltijd. Dit komt nog voort uit de glucose tolerantie test.
Praktisch gezien kun je best varen op capillaire waarden. Immers dit is een vorm van pre-diabetes welke bij 50% over gaat in een manifeste DM. Bij twijfel over de diasgnose DM neem dan wel een nuchtere veneus plasma waarde. Soms kan een HbA1c je ook verder helpen. Ik zie nogal eens een gestoorde glucosetolerantie (capillair gemeten) waarbij het HbA1c vrijwel tot volledig normaal is. Ik bepaal dan geen veneuze waarden. Veel gedoe en kosten, zonder dat je er wat mee gaat doen. Houdt deze groep mensen wel jaarlijks in de gaten (CVR keten)
24 augustus 2021 om 08:27 In reactie op: anti GAD bepalen zinvol?Beste Andrea
Met verhogen dosering DPP4 remmer haal je nooit een goed HbA1c
Als er sprake is van slechte B-cel functie zal het vrijwel niets doen
16 augustus 2021 om 06:34 In reactie op: jonge diabeetBeste Heleen
Bij bewezen Type 1 nar de internist. (2e lijn doet nu niet meer dan jij doet)
Wat betreft controles: vooral letten op de hyperglykemische klachten en anders over 2 weken nog eens prikken
NB hoeft niet nuchter, er is geen insuline resistentie maar eerder post prandiaal (insuline teort)
-
AuteurBerichten