Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
3 februari 2022 om 19:59 In reactie op: Acr bepaling bij aanwezigheid catheter
Dag hester,
ben bang dat er geen optie voor is. Zal vaak een vals verhoogde ACR geven door contaminatie.
groet Bas
2 februari 2022 om 10:07 In reactie op: nieuwe BG verlagende middelen i.c.m. intensief insulineschemaDag Lotte,
SGLT2-remmers en GLP1-RA mogen gewoon gecontinueerd worden bij verdere intensivering van het insulineregime.
Of begrijp ik je vraag verkeerd?
groet Bas
28 december 2021 om 16:13 In reactie op: Nauwelijks verhoogd glucosewaarden en Hoog HbA1cDag Dre,
Ja dat kan zeker. bij CS-gebruik zie je vaak dat de nuchtere waarde normaal of zelfs laag is terwijl er wel pieken gedurende de dag zijn.
Hij heeft wel degelijk diabetes (door steroiden geinduceerd).
Gewoon conform NHG-standaard behandelen. Metformine werkt meestal goed.en natuurlijk de gebruikelijke controles bij een DM patient.
groet Bas
28 december 2021 om 16:00 In reactie op: Insuman Basal Solostart ipv InsulatardDab Angelie,
Het staat inderdaad in het FK zo. dit heeft vaak te maken met de registratieteksten van vroeger, maar je kunt deze insuline gewoon hetzelfde gebruiken als de insulatard.
Wat zegt jullie apotheker hierover?
Groet Bas
28 december 2021 om 15:44 In reactie op: OntregelingDag Marleen,
Een ernstige anemie op deze leeftijd is waarschijnlijk niet pluis. Daarnaast heeft deze meneer nog een extreem hoge BMI. Afhankelijk van zijn levensverwachting (< 5 jaar of 1-5 jaar) hebben we protocollen gemaakt in ons boekje: https://diabetes2.nl/product/afbouwen-van-medicatie-bij-diabetes/
Dan is varen op klachten het belangrijkste.
Bijspuiten met de 2-4-6-regel is vaak arbeidsintensief. (meten-bijspuiten-weer meten etc).
Op zich is er niet echt een bovengrens voor insuline, en met zo’n BMI heb je vaak hoge doseringen nodig.Kijk dus vooral naar zijn klachten en hoog zn bij hyperglycemische klachten de insuline op.
groet Bas
28 december 2021 om 15:30 In reactie op: Streefwaarden bij SGLT2 starten bij zeerhoogrisicopatientDag Jorinde,
Indien HbA1c > 53 bij een hoog risico pt zonder SGLT2-remmer dan zegt de standaard toch starten SGLT2-remmer, ook als zit iemand binnen zijn/haar individuele streefwaarde vh HbA1c.
Dit om het risico op HVZ te verlagen.groet Bas
28 december 2021 om 15:27 In reactie op: hba1c en gemiddelde suikerwaardeDag Marjolein,
Op deze site: https://www.diep.info/meer-over-hba1c
Maar er kan een verschil zitten tussen de FGM en het lab. Lab is leidend.
groet Bas
28 december 2021 om 15:24 In reactie op: zwakbegaafde patientDag stefan,
Lastige casus.
Hoe lang heeft hij al diabetes? zou het ook nog een LADA kunnen zijn gezien leeftijd, hoog HbA1c en normaal BMI?Intensiveren is denk ik de enige optie. SGLT2-remming en DPP4 wordt niet vergoed icm insuline.
Een langwerkend insuline analoog is inderdaad geïndiceerd bij dit soort wisselende nuchter glucosewaarden.
Glargine zou dan een optie kunnen zijn. Degludec heeft geen meerwaarde dan (en is duurder). Kan best zijn dat je daar de nuchtere waarden een stuk beter mee krijgt waardoor gliclazide overdag beter zijn werk kan doen.En als nuchter glucose < 8 is en het HbA1c is nog steeds te hoog, dan zou je kunnen kijken of er misschien bij het ontbijt een postprandiale piek zit. dan zou je kunnen overwegen om de thuiszorg voor het ontbijt de glargine te laten spuiten en dan direct een snelwerkende maaltijdinsuline. Dan heb je eigenlijk een 2dd basaalbolus maar dan op 1 tijdstip gespoten door de thuiszorg.
groet Bas
28 december 2021 om 09:44 In reactie op: empaglifozineDag Sanne,
Er is in de NHG-standaard DM2 geen onderscheid gemaakt tussen dapa- en empagliflozine wat betreft de contra-indicaties. Contra-indicaties voor SGLT2-remmers zijn:
-Ernstige nierfunctiestoornis (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2)*
-Alcoholisme
-Ondervoeding
-Intermitterend vasten
-Dieet met < 70 gram koolhydraten per dag
-Actief voetulcus (voorzichtigheid bij voetulcus in verleden)
-Recidiverende genitale mycotische infecties
-Terughoudendheid bij patiënten met een verhoogd risico op gevolgen door bloeddrukdaling, zoals duizeligheid en vallen
groet Bas
23 december 2021 om 09:15 In reactie op: therapie ontrouwheid bij ADD/ AutismeDag Cora,
Goed om met hm mee te denken. Hij is slecht ingesteld (HbA1c 97! op 45 jarige leeftijd).
Heb je glucosewaarden en hoeveel Xultophy spuit hij?Is hij echt een DM2 pt (gezien zijn leeftijd en diabetesduur?), of toch misschien een LADA?
groet Bas
23 december 2021 om 09:10 In reactie op: darmklachtenDag Judith,
Heb je een linkje van het afraden van vezels op diabetesfonds.nl?
groet Bas
23 december 2021 om 09:05 In reactie op: alle orale medicatie vervangen door insulineDag Riny,
Dan de metformine ook gewoon stoppen en de insulinedosering daarop zn aanpassen.
groet Bas
23 december 2021 om 09:04 In reactie op: Matige KH beperkingen i.r.t. start SGLT2Dag Irma,
Mate van vetreserve maakt het risico op een keto-acidose bij SGLT2-remmer gebruik niet anders.
Als er te weinig KH ingenomen worden en er worden wel KH uitgeplast (door een SGLT-remmer) dan kan het lichaam over gaan op een versnelde vetafbraak waarbij veel vetzuren (ketonen) worden gevorm.groet Bas
22 december 2021 om 13:35 In reactie op: start sglt-2 en eventueel glp-1Dag Lenie,
Die vergoeding BMI < 30 is nog niet geregeld volgens mij.
Wij hopen dat dat wel gaat lukken vanuit de standaardcommissie, maar daar gaat het NHG helaas niet over.
groet Bas
22 december 2021 om 13:32 In reactie op: Diarree en OzempicDag Ina,
4 wk lijkt me een goede termijn bij een 1 x per week dosering.
Lijkt me geen bezwaar om GLP1-RA weer te herstarten op proef daarna.
groet Bas
-
AuteurBerichten