Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
20 oktober 2020 om 13:24 In reactie op: van DPP4 naar GLP-1?
Beste Elly
Hoe heb je patient kunnen instellen op insuline als hij geen dagcurve maakt? Je hebt in ieder geval een nuchtere waarde nodig om te kunnen instellenen evt bijstellen.
Een DPP4 remmer werkt veel zwakker als een GLP1 ra. Er is dus wel wat voor te zeggen om hem op een GLP-1 in te stellen.
Mogelijk kan hij dan ook stoppen met de insuline?? en hoeft hij geen bloedsuiker meer te prikken,
Als hij het kan verdragen dan kun je MF langzaam ophogen tot 2 maal 1gGroet Martin Willink
20 oktober 2020 om 13:15 In reactie op: Kortdurende en langdurende insulineBeste Martin,
Ik begrijp uit je verhaal dat je zelf insuline gebruikt en van 1 maal daags LW nu op een basaal bolus schema zit met 1 maal langwerkend en 3 maal snelwerkende insuline
De waardes die je vermeld laten zien dat je goed ingesteld bent (tussen 6 en 8 voor de nacht en tussen 6 en 8 nuchter)
Dit heb je bereikt met deze 4 maal daagse therapie; dus met de snelwerkende EN de langwerkende insulines
Dus is er geen reden om de langwerkende te stoppen.
Mijn advies, bespreek met je behandelaar welke bijregeling evt nodig is
Groet Martin Willink
20 oktober 2020 om 13:09 In reactie op: Lantus naar de avond??Beste Mariska,
Zie ik het goed dat dhr naast de basaal bolus therapie ook nog 4 tabletten gliclazide krijgt?
Dit is geen gangbaar beleid. In principe stop je de SU bij 4 maal daags insuline therapie.
Daarnaast krijgt hij opvallend veel insuline. Dit past een forse insuline resistentie (Wat is zijn BMI)
Hij heeft beide benen al ingeleverd. Dat betekent dat hij een kwetsbare patient is. Strikte glucose regulatie,. als dat al mogelijk is, hoeft niet.
De dagcurves laten een redelijk vlak poatroon zien. Glargine in de ochtend zal met de huidige 80E een 24uurs dekking geven.
Ik verwacht geen verbetering met het verschuiven naar de avond. Je zou kunnen proberen de ochtendwaarde iets lager te krijgen met ophogen van de dosering langwerkend; pas dan wel op dat hij VS niet te laag zit.
Is er nog wat te verbeteren aan zijn KH intake?
Met vriendelijke groet, Martin Willink
14 oktober 2020 om 20:38 In reactie op: ODM na Gastric Bypass 10 jr na datoBeste Jannette
De 2e stap in de DM behandeling is toeevoegen van een SU
Aangezien de gliclazide 30 een MR en 80 een MGA preparaat is zijn deze minder geschikt (beiden Slow Release)
Tolbutamide en glimepiride (snelle resorptie) zijn geen SR preparaat en lijkt mij hier de eerste keus
Groet Martin Willink
14 oktober 2020 om 20:27 In reactie op: Hoge glucose warden bij normale HbA1cBeste Maryam
Afgezien van wat zeldzame HbA1c afwijkingen lijkt het me dat er pas nu hogere nuchtere waarden gemeten worden.
Het HbA1c zegt iets over de versuikering (glycering) van het Hb over de laatste 2-3 maanden.
Het lijkt er dus op dat deze hogere nuchtere waarden pas recent zijn ontstaan.
Over een maand nog een keer bepalen en kijken af het HbA1c stijgt.
14 oktober 2020 om 20:08 In reactie op: SGLT2 remmerBeste Janneke,
Als ik die patient voor me zie dan is hij nog redelijk vitaal (voor zijn leeftijd)
Daarnaast is er sprake van microvasculaire complicaties: retinipathie
De kans dat dit toeneemt en dat hij gehinderd gaat worden door een afnemende visus tot blindheid toe is bij een hoog HbA1c niet denkbeeldig.
Nogmaals goede uitleg, met ruimte voor zijn weerstend tegen insuline therapie is gewenst. Wil hij nog langer op de fiets, met goede visus, zijn rijke sociale leven nog een tijdje voortzetten dan hoort insuline therapie daarbij. Mogelijk is er een buddy te vinden (gelijke leeftijd, zelfde probleem en wel insuline gebruiker?)
Succes,
Groet Martin Willink
14 oktober 2020 om 20:00 In reactie op: PioglitazonBeste Janneke,
Je moet het effect van pioglitazon natuurlijk aflezen aan het effect op de (nuchtere) bloedsuiker
Als je al begonnen bent is dat niet meer mogelijk. In principe klopt je stelling.
Dus staken en kijken wat er gebeurd. En dan zijn er waarschijnlijk wel veiliger middelen om in te zetten. M.n. maximaliseren MF.
14 oktober 2020 om 19:54 In reactie op: algemeen Voedingsadvies bij diabetenBeste Marisa
Volgens de NHG standaard richten we ons op de NDF voedingsrichtlijn. Deze wordt moementeel herschreven.
Daarnaast is er zeker iets voor te zeggen om KH beperkt te eten (doe dit dan wel samen met de dietist)
KDO is een leefstijlprogramma welke goede vruchten afwerpt. Er zijn dus meerdere wegen naar Rome.
Het belangrijkste lijkt me dat de patient er mee uit de voeten kan.Groet Martin Willink
14 oktober 2020 om 19:45 In reactie op: Afbouw DPP-4Beste Ine,
Dat is een spectaculair resultaat, van 87 naar 43 mmol/mol!
Het meest logische is om de omgekeerde stappen te bewandelen.
Dus eerst de DPP4 eraf en daarna Gliclazide verminderen.Groet Martin Willink
14 oktober 2020 om 19:32 In reactie op: kwetsbaar en insuline bij laag hbA1cBeste Susan,
Deze hoogbejaarde heer heeft met 4 maal daags insuline therapie een te laag HbA1c. Het kan niet anders of hij heeft periodes van hypoglycaemie. Mogelijk merkt hij dit niet omdat de vroege verschijnselen van hypoglycaemie zoals trillen en zweten gemaskeer worden door de metoprolol.
Zonder dagcurve waag ik mij niet aan een advies waar te beginnen.Ik neem aan dat dhr met intensieve insuline therapie regelmatig dagcurves maakt?!
Kun je wat dagcurves laten zien, dan kunnen we een onderbouwd advies geven
Groet Martin Willink
14 oktober 2020 om 19:24 In reactie op: metformine en B12 controleBeste Marieke,
Daarnaast voeg ik nog het commentaar toe van prof Bilo
14 oktober 2020 om 19:23 In reactie op: metformine en B12 controleBeste Marieke
Vanuit de DiHAG is geadviseerd om 3 jaarlijks de vitamine B12 spiegel te controleren.
In bijgevoegd artikel kan je dit nog eens nalezen. Hierin staat ook een schema wanneer te suppleren en wanneer aanvullend onderzoek te doen middels MMA bepaling.
Het is niet duidelijk wat suppletie dan vervolgens doet. Er zijn mij geen onderzoeken bekend waarmee het voorkomen van schade aangetoond wordt. Dit is de reden dat dit niet in de huidige NHG standaard is opgenomen.
Echter suppletie van VtB12 is een goedkoop en herstellen van aanwezige neuropathie is niet mogelijk.
Groet Martin Willink
7 oktober 2020 om 19:57 In reactie op: Ander insuline en hogere dosering zinvol?Beste Janneke en Marjolein.
Ik bedoel inderdaad omzetten naar degludec.
Groet Martin Willink
7 oktober 2020 om 19:49 In reactie op: Mammaca en DM2Beste Lisette,
Ik zie dat mw hormoontherapie krijgt voor haar mammaca; daarnaast een fors BMI wat past bij insuline resistentie.
De vraag is hoe strak je haar wil regelen. Een strakke regulering geeft minder micro en macrovasculaire complicaties op de lange termijn. De vraag is of dit voor haar van belang is.
Stel de levensverwachting is korter dan 10 jaar dan zijn lange termijn complicaties niet interessant. Dan is comfort het belangrijkste. De gemeten bloedsuikers geven zeer waarschijnlijk geen klachten ( <15)
De 2-4-6 regel is bedoeld voor acute, incidentele ontregeling en niet voor het aanpassen van de reguliere dosering; immers je corrigert alleen op de dag en het moment dat je meet. Alle andere periodes corrigeer je niet! Uiteraard kun je bij klachten en hoge bloedsuikers conform de 2-4-6 regel handelen maar dan gaat het om klachten en ontregeling.
Bij palliatieve zorg kijk je niet (meer) naar het HbA1c.
Kortom, afhankelijk van de levensverwachting moet je je beleid aanpassen. Waak voor overbehandeling.
6 oktober 2020 om 20:21 In reactie op: Daling eGFRBeste Georgine,
Het beste advies aan de huisartsen: Koop het boekje Protocollaire zorg Chronische Nierschade
Hierin staat alles haarfijn uitgelegdde eGFR zegt iets over de klaring van de nier
de ACR zegt iets over de filterfunctie van de nier
Het creatinine zegt iets over de hoeveelheid spierweefsel welke afgebroken wordt en de iets over de klaring hiervanEen stijging van creat met > 25 umol of 50% in 1 week is een alarmsymptoom
Een daling van de eGFR van >15% is afwijkend, maar wat is de uitgangswaarde. Bepaal bij twijfel binnen een week opnieuw
Dus én eGFR én creat zijn van belangNu is patient van eGFR 61 (21-08) gedaald naar 51 en de creatinine van 90 naar 103
Er is dus sprake van een daling > 15%; dat is te veel; dus herhalen en ga na waarom dit kan zijn?
Ziekte? bloeddruk? medicatie? ( NB Meloxicam!)
NB bepaal ook de ACR.
Zie ook het stroomschema in de NHG standaard en als bijlageSucces
-
AuteurBerichten