Aangemaakte reacties
-
AuteurBerichten
-
26 maart 2024 om 22:28 In reactie op: GLP1, lagere BMI
Beste Henriette
Patiënten met een BMI< 30 hebben geen vergoeding voor GLP1-ra BIJ AANVANG van de therapie.
Als mensen eerst binnen de vergoeding vallen (BMI > 30) en dan afvallen en onder de 30 uitkomen dan blijft de vergoeding staan. Ik zou dan niet de GLP1 verlagen maar SU afbouwen
GLP1 ra geven uit zichzelf geen hypo’sIk hoop dat dit een passend antwoord is
Groet Martin
26 maart 2024 om 22:20 In reactie op: Toevoeging gliclazide?Beste POH:
Wat is de reden dat dhr. zijn baan verliest bij insuline therapie?
Geldt dit ook voor SU derivaten, want die kunnen ook hypo’s geven.
De huidige therapie volstaat niet en wordt ook niet vergoed (SGLT2-i icm DPP4 remmer)
Je/hij hebt niet veel mogelijkhedenGroet Martin
26 maart 2024 om 22:15 In reactie op: Oplopende gluc, hoge nu ondanks start gliclazideBeste Brenda,
Mw heeft een genetische aanleg voor T2DM (gezien familie anamnese) Doet het niet goed op SU, krijgt daar honger van. Die 5 kg toename verklaart m.i. ook wel de HbA1c stijging. MF wordt niet verdragen . Ze komt niet in aanmerking voor een GLP1-ra. Een mooie zou de Rybelsus zijn maar wordt niet vergoed. Je kan een DPP4 remmer kunnen geven. Ik vrees dat dit niet zonder de huidige gliclazide lukt tenzij ze afvalt. SGLT2-remmer kan ook (niet aanbevolen in de standaard van 2018), en is ook niet veel sterker dan een DPP4 remmer.
Groet Martin
26 maart 2024 om 22:06 In reactie op: Verhoogde glucosewaarden waarbij insuline bij dementieBeste POH
2 maal daags langwerkend voegt inderdaad niet veel toe. Ze is slecht gereguleerd. Eerlijk gezegd vind ik het HbA1c nog meevallen. Als ik de wisselende waarden zie denk ik dat de KH intake ook zeer wisselend is. Het snoepen maakt dat ze makkelijk omhoog schiet (snelle KH)
Bijspuiten met snelwerkend lijkt me ook niet geïndiceerd.
Als je haar wisselende intake niet kan reguleren dan toch maar veilig met de insuline dosering gaan zitten.
Over op een langer werkend analoog kan ik me indenken; Glargine 300 is dan een goede keus, insuline degludec voegt hierin niets toe en is relatief duur. Een strakke curve is niet mogelijk bij deze dame en voegt ook niets toe aan QoL of overleving.Groet Martin
26 maart 2024 om 21:57 In reactie op: Hoog glucose bij insuline en 90+Beste Pauline
Dat is wat met die oude dametjes, je kan ze maar moeilijk van die vaste gewoontes af krijgen.
Ze gebruikt niet veel insuline en zit daarmee wat ruim, maar ach, als ze geen retinopathie heeft dan zal dat niet veel effect hebben. Een eGFR van 44 is voor die leeftijd heel accepttabel.
Ik zou het niet te moeilijk maken. Zo doorgaan of zelfs 1 maal daags NPH of lang werkend analoog in de ochtend. Al denk ik dat ze dat nu niet wil. Zodra ze afhankelijk wordt van de thuiszorg is dat wel een optie.
NB een hypo doet meer kwaad dan deze licht verhoogde waarden.
NB Heeft ze de metoprolol nodig? Maskeert evt hypo verschijnselen.Groet Martin
21 maart 2024 om 21:21 In reactie op: onregelmatige glucosewaardenBeste POH
Deze oudere hr heeft al lang DM en insuline afhankelijk. Zijn nuchtere waarden zijn te laag, dat kan je alleen hoger krijgen door de abasaglar voor de nacht te verlagen. Verder sterk wisselende waarden overdag ( die 40 lijkt me een meetfout) . Hi begint VA al hoog dus er kan best wat snelwerkend bij voor de avondmaaltijd. Hoe is zijn intake eigenlijk?
Hij heeft sterk wisselende waarden, zou dat daarmee niet kunnen samenhangen? is het eetpatroon echt altijd hetzelfde?? Of vergeet hij soms de maaltijdinsuline te spuiten? Spuitvhij zelf of thuiszorg? Fouten in toediening? spuitinfiltraten?
Reden dat hij hypo’s niet voelt kan zijn dat hij hypo unaware is door de vele hypo’s maar de metoprolol doet hier ook geen goed aan omdat dit de trillerigheid en zweten tegengaat.
Dus is de metoprolol wel nodig? Andere insuline lijkt me niet de oplossing.Groet Martin
21 maart 2024 om 21:09 In reactie op: zure insulineBeste POH
Insuline glargine is een zure oplossing (Lantus Abasagler en Toujeo)
De andere klangwerkende analogen zijn dat niet
Insuline detemir heeft een iets korter werkingsprofiel is een goede keus en evt insuline degludec met zeer lange halfwaardetijd.Ik denk dat je daar wel verder mee komt
Groet Martin
18 maart 2024 om 21:50 In reactie op: Herstart ozempic na weken niet gebruikt te hebben en een goed HbA1cBeste POH
Dat is een dilemma
De GLP1 hoeft niet meer want er is een prachtig HbA1c met allen MF (en de gewichtsreductie)
Dan is er dus alleen een indicatie voor ozemopic in het kader van gewichtsreductie. Hiervoor is de ozempic (Wegovy) nog niet in Nederland geregistreerd.
Er is dus geen vergoedingsindicatie voor de ozempic. ( zie ZN formulier)Misschien is dat helpend
Groet Martin
18 maart 2024 om 21:45 In reactie op: Toujeo omzetten in insulatardBeste Marga,
De avond voor omzetten geen abasaglar en de volgende ochtend de dosering NPH geven
Alternatief is de helft van de abasaglar in de avond en de volgende ochtend de helft van de NPH gevenGroet Martin
18 maart 2024 om 21:42 In reactie op: SGLT en starten insulineDag Patricia,
Dat is inderdaad de volgende stap;
start met toevoegen (NPH) insuline voor de nacht
Eerst 2 dagcurves, van actieve en inactieve dag; dan zie je ook waar hij hoog zit en kun je evt het type insuline en tijdstip hierop aanpassen. Zie ook boek insuline therapie in de eerste lijnGroet Martin
18 maart 2024 om 21:38 In reactie op: controles na starten glp-1Beste Maaike
Voor een effect op bloedglucose zou ik na een paar weken controleren; immers gebeurt er niets dan is 6 maanden afwachten wel erg lang. De genoemde 6 maanden; dat is 2 kwartaal controles verder! gaat het erom of je op streefwaarde zit en evt de GLP1 weer moet stoppen bij onvoldoende effect (stap 3 in de standaard). Bij een SGLT2 remmer wil ik sneller weten og bloedglucose zakt maar ook effect op eGFR. HbA1c is een weerslag op de versuikering van Hb en zegt iets over de instelling van de laatste paar maanden. Deze dus niet te snel bepalen (volgende kwartaal controle)
Dus bij instellen elke paar weken controle en optitreren obv (nuchtere) glucose, volgende kwartaal controle HbA1c en na 6 maanden bepalen of je ( GLP1 therapie voldoende effectief is)
NB voor mensen met een zeerhoogrisico gelden andere regels!
Kom je daar verder mee?Groet Martin
18 maart 2024 om 21:29 In reactie op: Etnisch profileren of niet?Helemaal eens met Jan
Etnisch profileren heeft hier geen negatieve connotatie maar maakt dat deze mensen zo goed mogelijk behandeld worden en dat er voor bepaalde groepen andere risico’s gelden dan voor de witte Kaukasische man of vrouw. Zou je alles over 1 kant scheren dan doe je juist deze groepen tekort.
Groet Martin
15 maart 2024 om 19:25 In reactie op: Ophogen insuline of start snelwerkendBeste PV
Ik beproef een discrepantie:
Er is een palliatief beleid maar er wordt nog volop ingezet op behandelen. Bij palliatie is het doel verzachten, geen last van hyperglykemie maar geen streefwaarden nastreven; arbitrair wordt in de standaard 53-69 gehanteerd.
Mw wil wel graag lagere bloedsuikers maar niet haar eetpatroon aanpassen.
Ik zie dat ondanks de glargine de bloedsuikers in de loop van de dag toenemen (voeding?)
Je geeft nu 56E in 2 giften: Dat is niet nodig: Je kan maximaal 80E abasaglar opdraaien dus dat mag technisch in 1 keer (rustig injecteren).
Pragmatisch zou ik de abasaglar nog wat ophogen. Het lijkt me niet wenselijk om in een palliatieve setting met maaltijd insuline te gaan werkenHopelijk kun je hier verder mee
Groet Martin
15 maart 2024 om 19:11 In reactie op: Omzetten insulatard naar levemirLet op bij de NPH insuline dat je goed zwenkt voor injecteren.
Je kan nog insuline detemir overwegen; ook een langwerkend analoog, met iets kortere werkingsduur en geen zure oplossing zoals bij de glargineGroet Martin
15 maart 2024 om 19:04 In reactie op: MedicatieInderdaad: slecht gereguleerd bij max gliclazide en max MF; Ik begrijp niet goed of hij nu wel of niet de gliclazide inneemt. Evt kun je de 3 maal 80mg vervangen door 1 maal 120 mg gliclazide MR bij het ontbijt.
Haal je daarmee een beter HbA1c?? Misschien samen met een DPP4 remmer?Groet Martin
-
AuteurBerichten